長沙市民陳先生為了購買特殊門診用藥，拿著社區(qū)衛(wèi)生站開具的處方跑遍周邊藥店，卻屢屢碰壁——“必須有醫(yī)院開具的處方才能購買”。他在紅網(wǎng)《百姓呼聲》發(fā)帖寫道：“老百姓買藥怎么這么難？”

這一居民買藥難的困境絕非孤例。當“合規(guī)”成為醫(yī)療體系運轉(zhuǎn)的最高準則，市民卻在繁瑣的規(guī)則中耗盡耐心。買藥難背后，是制度剛性、利益博弈與人性化缺失的復雜糾葛。

根據(jù)《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》規(guī)定，患者需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購藥，但現(xiàn)實中，社區(qū)衛(wèi)生站、基層醫(yī)生的處方常被藥店以“資質(zhì)不足”為由拒絕?；颊卟坏貌换ㄙM半天時間輾轉(zhuǎn)大醫(yī)院重新掛號。

更令人不解的是“合規(guī)”規(guī)則的矛盾性。一方面，《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》鼓勵處方流轉(zhuǎn)。另一方面，多地規(guī)定“處方藥不得提前購買”“每月購藥頻次受限”。問題是，一些特殊的病人要購藥，如癌癥患者不能提前購買，要是遇上特殊情況，斷藥了后果就比較嚴重。

事實上，買藥難的背后，是盤根錯節(jié)的利益格局。一般而言，醫(yī)院藥房收入占全院收入的很大比例，醫(yī)院自然擔心一旦放開處方外流，相當于“自斷財路”。在這種利益驅(qū)動下，醫(yī)院自然也會設置重重關(guān)卡，將高價藥、集采藥鎖在院內(nèi)藥房，要求患者必須返院續(xù)方，結(jié)果會導致基層醫(yī)療機構(gòu)因“藥品目錄權(quán)限”“處方權(quán)限制”而淪為擺設。

再回到新聞報道中的那位陳先生的處境上，他拿著社區(qū)衛(wèi)生站開具的處方無法買到以前可以買的藥品，這是因為藥店同樣困于一條潛規(guī)則中。正如一家連鎖藥店負責人所坦言，他們不敢收社區(qū)衛(wèi)生站的處方，萬一醫(yī)保抽查認定“處方不合規(guī)”，不僅要退錢還要罰款。這種“寧可錯殺不可錯放”的邏輯，迫使藥店將風險轉(zhuǎn)嫁給患者。而當醫(yī)院、藥店、醫(yī)保部門都在防范“背鍋”，制度的齒輪便卡死在互相推諉中。

所以，破解買藥難，絕非簡單的技術(shù)升級或流程優(yōu)化。

首先要打破處方權(quán)壟斷，建立分層診療信任體系。 當前基層醫(yī)療機構(gòu)處方被歧視，根源在于對醫(yī)生專業(yè)性的不信任。這可以借鑒一些地方實行的“家庭醫(yī)生簽約制”，賦予簽約醫(yī)生長期處方權(quán)，對病情穩(wěn)定的慢性病患者，允許社區(qū)醫(yī)生一次性開足一定時間的藥量，處方自動同步至區(qū)域醫(yī)保平臺，所有定點藥店強制認可。此舉既能緩解大醫(yī)院壓力，又能激活基層醫(yī)療價值。

其次要用“動態(tài)合規(guī)”替代“一刀切”管控。 針對“處方時效僵化”問題，可能更動態(tài)靈活地考慮，也就是可以根據(jù)藥品特性、患者病史、季節(jié)因素，進行動態(tài)調(diào)整處方有效期。如降暑藥夏季有效期延長，抗癌藥允許提前續(xù)購，一些特殊情況期間可以自動延長慢性病處方時效。規(guī)則不應是鐵板一塊，而應能感知民生的溫度。

最后要以“負面清單”取代“正面清單”，釋放市場活力。 當前醫(yī)保對藥店的監(jiān)管聚焦于“能做什么”（如銷售目錄內(nèi)藥品），卻忽視“不能做什么”（如禁止加價、串換藥品）。若將監(jiān)管重點轉(zhuǎn)向設定紅線——建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保違規(guī)負面清單，嚴打騙保、囤藥、非法轉(zhuǎn)賣等行為，而對合規(guī)藥店放開處方來源限制、提前購藥限制，便能從根本上扭轉(zhuǎn)“不敢作為”的保守心態(tài)。

國內(nèi)也有一些成功的參考案例，比如有的地方將“便民購藥”納入政府考核，一是實行社區(qū)衛(wèi)生中心與三甲醫(yī)院共建“處方互認聯(lián)盟”，基層處方加蓋電子簽章后通行。二是設立“應急購藥通道”，患者因特殊情況可憑承諾書先行購藥，事后補全手續(xù)。三是在藥店部署“智能監(jiān)管終端”，自動識別處方真實性、藥品庫存及患者歷史記錄，替代人工核驗。

一句話，破解買藥難，要讓醫(yī)療回歸“治病救人”的本質(zhì)。這意味著，政策制定者要敢于觸碰利益藩籬，監(jiān)管者需學會用大數(shù)據(jù)而非“人海戰(zhàn)術(shù)”防控風險，醫(yī)療機構(gòu)要放下“藥房創(chuàng)收”的執(zhí)念。唯有如此，那些攥著處方在醫(yī)院大廳茫然四顧的患者，才能等來真正的春天。