160.6億元！記者從2024年醫(yī)保基金監(jiān)管趨勢交流會暨藍(lán)皮書發(fā)布會上獲悉，國家醫(yī)保局飛行檢查已覆蓋全國所有省份，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)500家，超過前五年總和；今年1月至9月，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金160.6億元，同比增長38.7%。（10月22日新華社）

160.6億元不是小數(shù)目，同比增長38.7%更是來之不易。透過這組數(shù)據(jù)，足見我國對強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的力度之大、決心之堅(jiān)。今年4月，國家醫(yī)保局等多部門聯(lián)合印發(fā)《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案》，在全國范圍開展專項(xiàng)整治工作。160.6億元是階段性成果，顯示行動立竿見影、成效明顯。

當(dāng)然，換個角度看——160.6億元、同比增長38.7%，是成績更是警示，提醒我們醫(yī)保基金監(jiān)管形勢依然不容樂觀。從國家醫(yī)保局公布的案例來看，個別地方“碩鼠”猖獗、群魔亂舞，簡直令人瞠目結(jié)舌。比如，有的以免費(fèi)接送、包吃包住為噱頭雇人住院；有的虛開處方、串換項(xiàng)目、無中生有；有的肆無忌憚，竟到了“男女不分”的地步——明明女兒身，卻檢前列腺；堂堂男子漢，竟查宮腔鏡……

醫(yī)保的錢，就是人民的錢。醫(yī)?；?，一分一厘不容侵占。接下來，除了推動飛行檢查擴(kuò)面、做實(shí)自查自糾、加大曝光力度等，各地醫(yī)保部門尤需在以下幾個方面挖潛。

一為人人喊打?！按T鼠碩鼠，無食我黍”。與“碩鼠”不共戴天，本就是廣大群眾的呼聲和意愿。然而從通報(bào)案例來看，不少參保人甘為不法分子低價收藥倒賣的幫兇，有的樂意去“醫(yī)院免費(fèi)吃住2~3天即出院”，成了騙保鏈條上的重要一環(huán)。對此，有必要強(qiáng)化宣傳“攻勢”，加大以案普法力度，讓更多人深刻認(rèn)識參與侵蝕醫(yī)保資金的巨大危害，自覺對各類違法違規(guī)行為說“不”。此外，眼下“碩鼠”往往集結(jié)成群、內(nèi)外勾連、層層遮掩——不妨借鑒其他行業(yè)領(lǐng)域的“內(nèi)部舉報(bào)人”機(jī)制，完善監(jiān)督舉報(bào)制度，推動形成“過街老鼠、人人喊打”的強(qiáng)大聲勢。

二為技術(shù)賦能。據(jù)報(bào)道，國家醫(yī)保局根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索開展專項(xiàng)飛行檢查的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)185家，已查實(shí)111家。大數(shù)據(jù)之威，可見一斑。接下來，有必要聚焦虛假住院、藥品倒賣、串換診療項(xiàng)目等突出問題，開發(fā)更多大數(shù)據(jù)模型；要運(yùn)用智能監(jiān)控等現(xiàn)代信息技術(shù)，搭建全方位、多層次的監(jiān)管體系，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力。同時，也要密切注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)以科技手段規(guī)避監(jiān)管，始終在技術(shù)上“道高一丈”。

三為長效機(jī)制。亂象屢禁不絕提醒我們，它不只是一道如何監(jiān)管的考題，更不能只是“貓鼠游戲”，而是一個涉及多元主體、復(fù)雜利益的綜合性試卷。各地有必要解剖麻雀、找到病根，猛藥除疴，尤其要結(jié)合公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步扎緊制度籬笆、健全長效機(jī)制。

“碩鼠”狡黠，性喜竊食，且絕不知悔改。保持嚴(yán)打高壓，用好技術(shù)利器，推動人人喊打，才能逐漸壓縮其生存空間。